INSCRIPTION pour le
Repas de soutien printanier
du 16 mai 2010

35 frs/pers & 20 frs/enfant


Nom
Prénom
Date de naissance
Adresse

Téléphone

je serai accompagné/e de personne(s) dont enfant(s)
donc au total nous serons personnes.

Facultatif:
je souhaite repas végétariens